以达到解除痛苦、美容和增加女性自信心的目的

时间:2019-10-02 11:37来源:未知作者:admin点击:

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  随着我国社会经济的发展和进步,人们对生活质量和美的追求不断提高,医疗美容已经受到广大国民,尤其是女性群体的高度关注,从中国亿人口的庞大潜在消费群体来看,中国的医疗美容市场十分可观。近年来,人们的美学观念也逐步发生改变,女性对美的追求从体表、形体,逐渐转向功能和心理的需求。特别是年轻女性对外生殖器形态及功能更加关注,寻求医疗帮助的女性越来越多,从而促使了女性生殖整复领域的快速发展。

  在欧美国家,近10年来,以外形美化与功能需求为目的的女性生殖整复手术有了突破性发展,这与西方女性性文化观念密切相关,各种外阴、阴道整形美容手术明显增加。在美国,女性外生殖器整形手术已跻身于20个最常见美容手术的行列,尤其是小阴唇整形手术成为关注度较高的手术。

  在亚洲地区,女性生殖整复开展较早的是韩国,并且已经引起国际上该领域的广泛关注,产生了很大的影响,如我国有此方面需求的女性群体多选择到韩国诊治。实际上,国内开展生殖整复工作已有较早的历史,但主要集中在少数大型整形专科医院,并且也只有少数医生从事生殖整复专业,技术推广不足,社会影响有限。并且由于诸多因素,非公有制盈利性医疗机构对生殖整复手术更为关注,也开展了更多的工作,但是存在诊疗欠规范、专业技术水平参差不齐、行业缺乏监管等问题。以上问题已经引起卫生行政管理部门和专业人士的关注,亟需解决。

  关于普通女性群体对生殖整复的认识,国外文献报道,20%女性对自己外阴的形态不满意,70%女性获得外生殖器信息来自解剖书和医生,年轻女性获得外生殖器信息的来源更多是媒体或互联网,75%女性是从网上了解阴唇整形手术,而并非从专业人士获得相关信息。而国内尚未见到相关报道。

  关于妇产科医师如何看待女性生殖整形,据北京大学人民医院初步调研发现,我国妇科医生更加关注两性畸形的矫形和盆腔器官脱垂的解剖复位,而对以形态美化和功能需求的生殖道整形手术关注不足,特别是在大多数公立医院没有得到重视。70%妇科医生获得女性生殖器官整形相关信息是来自学术会议,80%妇科医生从未接受过任何生殖器官整形手术的正规培训,93%妇科医生愿意接受女性生殖器官整形专业培训。需要强调的是95%妇科医生在工作中会遇到生殖器官整形的女性,表明我国具有庞大的需求群体。但是,值得关切的是调查还发现70%妇科医生认为有生殖器官整形意愿的女性会寻求私立医院的帮助,50%妇科医生认为有此意愿的女性会选择到国外治疗。该项调查结果表明,我国妇产科医师需要改变观念,重视女性生殖功能和心理需求,需要加强该领域的规范培训,提高诊疗水平,使我国的广大需求人群不必再到欧美和亚洲其他国家寻求诊疗。

  什么是女性生殖整复?女性生殖整复是近年来发展起来的一门以研究先天性和后天性原因导致的女性生殖器官结构异常矫正、功能障碍诊治及形态美化为主的新兴临床交叉学科,涉及妇产科学、整形外科学、妇科泌尿学、生殖医学、心理学及社会学等领域。女性生殖整复包括女性生殖器官形态的整形和女性生殖功能障碍的矫正和康复。生殖整形手术具体有:(1)外阴手术:阴唇整形手术、阴蒂整形手术、外阴病损切除术、外阴畸形的矫正手术等。(2)阴道及泌尿道手术:阴道缩紧术、阴道扩大及重建术、阴道病损切除手术、阴道膨出修复手术及各类泌尿生殖器官先天畸形的矫正手术。(3)宫颈手术:宫颈成形手术、宫颈环扎、宫颈病灶切除手术。(4)子宫及附件手术:子宫脱垂的重建手术、输卵管成形、子宫移植、卵巢移植等。(5)与生殖健康相关的腰、腹、臀的整形等。

  女性生殖功能障碍的康复主要包括两个方面:女性生殖功能康复和女性生殖器官异常或疾病的康复。康复手段包括电刺激治疗、生物反馈治疗、激光治疗、LED治疗、微波治疗、情景模式训练、家庭康复器治疗、应用机械刺激技术进行的盆腹康复治疗、应用仪器行腹部减脂治疗以恢复盆底动力预防及治疗盆腔器官脱垂、生殖器官注射治疗(肉毒素、自体脂肪、玻尿酸、富血小板血浆等)、传统医学疗法(如中医药、针灸、手法按摩)及心理辅导等。

  女性生殖整复是基于社会的发展和女性对生活质量的追求,是对妇产科学科的补充和完善,其需要多个相关学科共同参与,应引起我国医疗工作者,特别是从事医疗美容专业人员的重视,促进该领域的健康发展。

  目前国内外开展较多、技术较为成熟的生殖整复手术有小阴唇整形术和阴道缩紧术,下面进行简要介绍。

  3.1小阴唇整形手术是目前生殖整形领域开展较多的手术,其主要有两大需求群体,一种是小阴唇发育异常,如肥大、形态异常或两侧不对称,需要整形;另一种情况是小阴唇形态外观无“发育异常”,也不影响功能,但因女性的心理需求,要求进行小阴唇美化而行整形手术。对于心理需求进行小阴唇形态美化,是否成为女性就诊和手术的原因,争议较大。有观点认为,应理解女性选择手术的合理性,既然面部和乳房美容可以接受,那么,一个无心理障碍的女性,可以自主决定其是否进行小阴唇手术。从心理精神方面考虑,当女性认为外阴“不美观”而引起烦恼,生活不自信,继而影响其生活质量和心理幸福感时,选择手术整形,满足心理感受也具合理性。但是,也有观点认为,如果女性外阴形态正常,功能无障碍,而强烈要求进行整形美化,可能会存在一定的精神心理问题,应高度关注,不要轻易进行手术治疗。有一项对503名做小阴唇整形手术原因的调查显示,46%自觉小阴唇肥大,71%自觉小阴唇边缘颜色过深,52%希望小阴唇边缘位于大阴唇之内。

  为什么会存在争议,主要原因是女性小阴唇大小和形态尚无统一的正常标准。目前,无论是教科书还是期刊文献,均未明确“正常小阴唇”的标准值。实际上,小阴唇外形、大小、对称性、自然轮廓和颜色因人而异,并与女性的年龄、人种、民族、身高、是否生育及肥胖程度等有关。国外文献报道女性小阴唇平均宽度2.5cm(0.5~7cm),差异较大。根据我国有限的文献报道,女性小阴唇测量值差异也很大。2002年国内黄瀛报道,中国女性左侧小阴唇长度为(3.0±0.6)cm,右侧为(2.9±0.6)cm;左侧小阴唇宽度为(0.9±0.3)cm,右侧为1.0±0.3)cm。2014年Cao等测量319名女性小阴唇的数据,结果显示小阴唇平均长度(4.8±0.5)cm,左侧宽度(2.0±0.8)cm,右侧宽度(2.1±0.8)cm。该研究还将小阴唇形态进行分类:(1)上突形:小阴唇最宽处位于阴蒂上方。(2)前突形:小阴唇最宽处位于阴道前庭前1/3。(3)中突形:小阴唇最宽处位于阴道前庭的中1/3部。(4)均匀形:小阴唇比较均匀地分布阴道前庭两侧的前中部位。尽管该研究测量生殖器数据的正常范围很广,这些数据有益于小阴唇整形的手术设计和生殖器的美学评价,但是样本量较小,且为单临床中心数据。因此,应开展我国女性小阴唇形态正常值的大数据研究。

  既然小阴唇没有正常值,如何理解小阴唇的美学理念,一般认为,小阴唇的美学理念要符合以下标准:线条清晰,两侧对称,色泽浅粉,大小不突出于大阴唇。

  小阴唇整形手术方式很多,其手术范围应是包括阴蒂包皮、阴唇系带和小阴唇体等多个部分的矫形,手术方法有小阴唇直接切除术、边缘切除术、楔形切除术、组织缩减术、“W”或“V”切除术、激光整形术等。关于小阴唇整形手术效果,文献报道满意度可高达90%~100%,这也是小阴唇整形手术开展较为广泛的原因之一。小阴唇整形手术并发症较低,文献报道仅2%~6%。常见并发症有局部愈合障碍、局部血肿、淋巴水肿及局部疼痛等。

  总之,小阴唇大小和形态目前尚无统一的标准,需要进一步收集数据,建立相关标准。除解剖学异常外,美学和心理因素也是原因之一。小阴唇整形是一个安全和高满意度的手术,以达到解除痛苦、美容和增加女性自信心的目的。

  3.2阴道缩紧术阴道松弛症直接影响性生活质量和满意度,目前妇产科领域重视不足。阴道松弛是指盆腔肌肉群的张力下降,造成阴道周围肌肉松弛、阴道变宽。其产生的原因与阴道分娩直接相关,特别是目前提倡”二孩”政策,强调降低剖宫产率等,均可造成阴道松弛症患者明显增加。

  阴道松弛症的治疗方法有激光技术阴道缩紧和手术缩紧术。前者具有失血量少和瘢痕形成少,并发症发生率较低等特点,且阴道口径满意率及感觉舒适率较高,但治疗效果持续时间短于手术治疗。

  阴道缩紧手术常用手术方法有:(1)会阴体重建阴道缩紧术:是妇产科医师比较熟悉和常用的方法,同时修复会阴体和肛提肌,有利于盆底紧张度的恢复,可减少因盆底组织松弛而出现的器官脱垂,肌肉的修复属于动态的修复,弹性好,效果可靠、持久。但手术出血多,部分手术后出现会阴疼痛等。(2)全程阴道缩紧术:通过加固阴道全部筋膜,修剪部分阴道黏膜来缩紧阴道,其优点是可以使阴道整体收紧,效果满意。但不足是手术风险大,阴道瘢痕较多,弹性和可扩展性丧失较多,手术效果近期较好,远期效果欠佳。(3)阴道局部缩紧术:在阴道中下1/3段,缝合加固两侧肛提肌以及阴道筋膜,修剪部分阴道黏膜,在该部位形成一个长度约3~4cm的阴道缩紧环,其优点是手术简便,创伤小,出血少,效果好。该术式在亚洲国家应用较多。

  关于阴道缩紧术的治疗效果,一项研究表明,40例中16例(40%)自觉有一定程度改善,22例(55%)自觉阴道感觉明显改善。伴侣中,15例(37.5%)自觉改善,17例(43%)明显改善。Adamo等研究评估81例手术效果,47%性功能有改善,82%认为性伴侣的性交满意度有增加。

  关于阴道缩紧手术方法的选择,对于轻度阴道松弛的女性,尤其是未育者,阴道紧缩可以采用保留黏膜的紧缩方法或者收紧会阴肌肉的方法;对于阴道分娩后轻中度阴道松弛女性,建议使用会阴体重建的阴道紧缩方法;对于重度阴道松弛者,可以采用全阴道缩紧或阴道局部缩紧术和会阴体加固术。

  尽管关于因美观原因而行阴道缩紧术的高质量长期随访研究不多,但短期研究结果表明,患者及伴侣对手术效果满意。因性生活质量和满意度涉及到精神心理、社会家庭以及身体状况等,较为复杂,并非单单手术就能解决全部问题,需要进行医学、功能学及社会心理学联合干预,才可能有真正的长期满意的效果。

  女性生殖整复是一个新的学科领域,不仅涉及到解剖恢复,还要考虑功能要求;尽管有很大的潜在需求,还需转变妇产科医师的观念,积极开拓市场;不仅需要大型公立医院重视,而且还需规范管理和提高非公有制小型医疗机构的诊治水平;

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